Коррупция потрясает не только здравоохранение Украины. Закрывая глаза на ее проявления и называя причиной массовых крупных злоупотреблений в Украине за последние два года результат «существенной ротации управленцев, которые под прессом новой власти оказались не готовыми к ответственной хозяйственной деятельности», общество только усиливает кризис.

Непрестанно говоря в течение двух лет о новом менеджменте, о необходимости реформ, мы так и не смогли создать ни полноценной институции медицинского менеджера, ни эффективной системы его подготовки, ни реально адекватной системы охраны здоровья нации. Тем временем поглощающая нас проблема коррупции не нова. Это явление было и при коммунистах, и при кучмистах. Коррупция существует в медицине во всем мире. Большинство стран мира изучило корни этого зла, обитающего в медицине, и выработало эффективные рекомендации по его преодолению.

ПОСТАВИМ ДИАГНОЗ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОРРУПЦИИ.

Transparency International* определяет коррупцию как «злоупотребление вверенными полномочиями в целях достижения личной выгоды». В сфере здравоохранения коррупционные действия включают подкуп сотрудников регулирующих органов и медицинских работников, подтасовки данных о результатах клинических исследований лекарственных препаратов, нецелевое использование фармацевтических средств и других ресурсов, коррупцию в сфере государственных закупок, а также выставление завышенных счетов страховым компаниям.

 (*) - Transparency International – международная организация, изучающая проявления коррупции в мире.

 Коррупция в данном понимании не сводится лишь к злоупотреблениям, допускаемым государственными служащими, поскольку во многих случаях общество доверяет исполнение важнейших государственных функций в сфере здравоохранения частным хозяйствующим субъектам. В тех случаях, когда в результате недобросовестных действий обогащается руководящий состав больниц, страховщики, врачи или руководители фармацевтических компаний, формально они не злоупотребляют своим служебным положением. Но в тоже время превышают вверенными им полномочия и расхищают ценные ресурсы, которые необходимы для развития здравоохранения.

 Ежегодно мировые расходы на услуги здравоохранения составляют более 3 трлн долларов США, причем бόльшая часть этих расходов финансируется за счет налогоплательщиков. Такие  огромные финансовые потоки становятся привлекательной целью для злоупотреблений. Ставки высоки, а ресурсы бесценны: средства, потерянные из-за коррупции, могли бы быть использованы на закупки лекарств, оборудование больниц или найм необходимого медицинского персонала. Различные системы здравоохранения, применяющиеся в мире, большое количество заинтересованных сторон, недостаточно строгая практика ведения бухгалтерского учета, существующая во многих странах мира, и трудности в проведении различий между коррупцией, неэффективностью и банальными ошибками значительно осложняют оценку общих объемов коррупции в этом секторе в мировом масштабе. Тем не менее можно отметить, что размеры коррупции значительны и в бедных, и в богатых странах.

 ЭТИОЛОГИЯ: ПОЧЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СТОЛЬ ПОДВЕРЖЕНО КОРРУПЦИИ?

Все системы здравоохранения, независимо от того, финансируются они за счет государства или частных средств, существуют в богатых или бедных странах, являются особенно уязвимыми для коррупционных действий:

– в любых системах здравоохранения существует диспропорция в распределении информации: медицинские работники в любом случае знают о болезнях больше, чем их пациенты, а компании – производители лекарственных средств и медицинского оборудования – знают о своей продукции больше, чем государственные чиновники, отвечающие за решения, связанные с расходованием средств на эти цели. Предоставление соответствующей информации может привести к снижению уровня коррупции;

– неопределенность, царящая на медицинских рынках – отсутствие сведений о том, кто и когда заболеет, о характере заболеваний и эффективности лечения представляет собой еще одну проблему для лиц, отвечающих за принятие решений, поскольку отсутствие такой информации затрудняет управление ресурсами, включая выбор, мониторинг, измерение и предоставление медицинских услуг, а также разработку планов медицинского страхования. Риск коррупции возрастает в случаях широкомасштабных катастроф, когда необходимость как можно более скорой медицинской помощи заставляет зачастую обходить существующие надзорные механизмы;

– сложность систем здравоохранения прежде всего значительно затрудняет сбор и анализ информации, повышение прозрачности, а также выявление и предотвращение коррупции. Отношения между поставщиками медицинских товаров, услуг и органами, отвечающими за разработку политики в этой сфере, как правило, носят непрозрачный характер и могут приводить к перекосам в проводимой политике, что отрицательно сказывается на сфере государственного здравоохранения.

 КЛАССИФИКАЦИЯ: ТИПЫ КОРРУПЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Регулирующие органы, плательщики, поставщики медицинских услуг и их потребители сталкиваются с комплексом стимулов коррупционного поведения. На данный момент выявлены следующие формы коррупции в сфере здравоохранения:

·        Растрата и хищение средств, выделенных на здравоохранение, или доходов, полученных за счет платежей со стороны потребителей. Эти явления могут происходить как на государственном уровне и уровне органов местного самоуправления, так и непосредственно в медицинских организациях и учреждениях, получающих такие средства.

·        Коррупция в сфере государственных закупок. Вовлеченность в различные сговоры, взяточничество и получение «откатов» в сфере государственных закупок приводит к переплатам за получаемые товары и услуги или к невозможности обеспечения качества, обусловленного контрактами для таких товаров и услуг.

·        Коррупция в платежных системах. В этом случае коррупционные действия могут включать бесплатное обслуживание, подделку страховых документов или использование средств медицинских учреждений в интересах тех или иных привилегированных пациентов; выставление незаконных счетов страховым компаниям, государственным органам или пациентам по отношению к не входящим в соответствующие перечни или вовсе не оказанным услугам в целях максимизации доходов; подделка счетов, квитанций, расходных документов или учет фиктивных пациентов.

·        Коррупция в системе поставок лекарственных препаратов. Препараты могут расхищаться на различных уровнях системы распределения; государственные чиновники могут требовать «вознаграждение» за выдачу разрешений на продажу продукции или работу тех или иных структур, за проведение таможенной очистки или установление выгодных цен; нарушение кодексов поведения на рынке может приводить к тому, что врачи будут вынуждены отдавать предпочтение определенным лекарствам при выписке рецептов; у поставщиков могут вымогаться различные уступки при условии выписки рецептов на их продукцию; еще одной возможной формой коррупционных действий является выдача разрешений на торговлю поддельными или иными некачественными лекарственными препаратами.

·        Коррупция в учреждениях, предоставляющих медицинские услуги, может принимать самые разные формы: вымогательство или согласие на получение незаконного вознаграждения за услуги, официально оказываемые бесплатно; взимание платы за особые привилегии или медицинские услуги; а также вымогательство или согласие на получение взяток за вмешательство в практику найма, лицензирования, аккредитации или сертификации тех или иных структур.

 КЛИНИКА: КРОВОТОЧАЩИЕ ЯЗВЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Симптомы:

1. Коррупция ухудшает доступ граждан к медицинской помощи.

 - Коррупция лишает людей необходимой медицинской помощи и поощряет развитие заболеваний, устойчивых к действию лекарственных средств. Коррупция на рынке фармацевтических препаратов может оказаться смертельной: Дора АКУНЬИЛИ (Нигерия) – лидер общественного движения против коррупции в медицине – отмечает: «Подделка лекарств, за которой стоит в том числе и коррупция, – это оружие массового поражения, жертвой которого может стать любой».

– Многократно доказана взаимозависимость между коррупцией и слабым уровнем менеджмента в здравоохранении.

– Коррупция оказывает влияние на политику, проводимую в сфере здравоохранения, и определение расходных приоритетов.

Стимулы к злоупотреблениям существуют и на уровне оплаты непосредственного предоставления услуг. В случае, если медицинские работники получают оплату из расчета оказанных услуг, появляются стимулы к предоставлению избыточных услуг, связанных с лечением, в целях повышения доходов. В случае, если оплата производится по количеству обслуженных пациентов, медицинские учреждения могут выигрывать от отказов в предоставлении необходимых услуг. Снижение уровня коррупции может обеспечить возвращение средств в сектор здравоохранения.

В то время как большинство медиков старательно и честно исполняют свой профессиональный долг, существуют, тем не менее, убедительные свидетельства взяточничества и мошенничества: от мелкого воровства и вымогательства до огромных злоупотреблений государственными чиновниками, основанных на «откатах».

 – Больницы функционируют не как лечебные учреждения, а как супермаркеты незаконного самообогащения, где нарушаются правила конкурентности государственных закупок оборудования и иных необходимых медицинских ресурсов и где несуществующие служащие исправно получают зарплату.

– Сотрудники медицинских учреждений требуют дополнительные платежи за бесплатные услуги.

 2. Коррупция приводит к назначению больным неадекватных средств лечения.

Коррупция также вызвала диспропорции на фармацевтических рынках и способствовала развитию «черного рынка» поддельных лекарств, что оказало прямое воздействие на людей, надеющихся на эффективную помощь от этих лекарств.

В наибольшей степени коррупция в сфере здравоохранения затрагивает беднейшие слои населения, поскольку именно им недостает средств даже на мелкие взятки за официально бесплатные медицинские услуги или оплату лечения в частном секторе в тех случаях, когда коррупция приводит к истощению бюджетов государственных систем здравоохранения.

Поддельные медикаменты каждый год убивают тысячи людей и ускоряют распространение заболеваний, устойчивых к действию лекарственных средств.

Для миллионов беднейших людей, находящихся в положении заложников у не соблюдающих какие-либо этические принципы поставщиков медицинских услуг, уничтожение коррупции в сфере здравоохранения является вопросом жизни и смерти.

 3. Злоупотребления на рынке медицинских услуг и поддельные лекарства.

Агрессивные маркетинговые технологии завоевывают врачебную поддержку отдельных медицинских препаратов, что ведет к возрастанию числа рекомендаций по их применению, не всегда основанных на потребностях пациента. С появлением некоторых лекарств, ставших блокбастерами рынка медицинских препаратов и обеспечивших фармацевтическим компаниям ежегодную прибыль в десятки миллиардов долларов, расходы на маркетинг и лоббирование стремительно и многократно возросли, значительно обогнав по объемам бюджеты, выделяемые компаниями на проведение исследований.

 4. Коррупция развивает высокоприбыльный рынок торговли поддельными медицинскими препаратами.

Нелегальные платежи на каждом шагу обеспечивают беспрепятственность доставки подделок от места их производства до ничего не подозревающего потребителя. Учитывая тот факт, что расходы на приобретение лекарственных препаратов составляют чуть ли не самую значительную часть семейного бюджета в развивающихся странах – предположительно до 50–90% от стоимости всех медицинских услуг, получаемых за наличный расчет, – коррупция в фармацевтической индустрии оказывает прямое и болезненное влияние на жизнь людей, борющихся за выживание.

 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: АНТИКОРРУПЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Антикоррупционные меры должны разрабатываться исходя из особенностей системы здравоохранения той или иной страны. Коррупционные явления наименее вероятны в обществе, где царит верховенство закона, прозрачность и доверие, где государственный сектор регулируется эффективными кодексами гражданской службы и существуют жесткие механизмы контроля, где средства массовой информации независимы, а гражданское общество сильно. Меры, направленные на предотвращение коррупции, а именно: правила государственных закупок; кодексы поведения для субъектов сферы здравоохранения, как институциональные, так и индивидуальные; а также процедуры мониторинга и обеспечения прозрачности не входят в число установленных законом норм честного поведения, однако являются эффективными механизмами противостояния коррупции.

 1. Прозрачность.

·        Необходимо, чтобы органы государственного управления в сфере здравоохранения регулярно публиковали в Интернете текущую информацию обюджетах сферы здравоохранения и эффективности работы на уровне всей страны, местном уровне и уровне медицинских учреждений.

Государственные ведомства, больницы, организации медицинского страхования и иные учреждения, работающие со средствами, направляемыми в сферу здравоохранения, должны стать объектами независимых аудиторских проверок. Организации, оказывающие донорскую финансовую помощь, должны представлять исчерпывающую информацию о том, какие именно средства, когда и кому они предоставили, а также оценивать свои программы на основе их результатов, а не объемов и сроков освоения средств.

2. Кодексы поведения.

·        Внедрение и продвижение кодексов поведения. Необходимо, чтобы фармацевтические компании, а также фирмы, изготавливающие медицинское оборудование, приняли «Деловые принципы противодействия коррупции», обязывающие не только воздерживаться от подкупа в ходе своей деятельности.

3. Участие и надзор со стороны гражданского общества.

·        Руководящие органы в сфере здравоохранения должны создавать возможности для общественного надзора за своей деятельностью.

·        Необходимо, чтобы сфера государственной политики в области здравоохранения была открыта для общественного и парламентского контроля.

4. Защита лиц, сообщающих о фактах коррупции.

·        Правительствам следует ввести меры по защите лиц, работающих в органах, отвечающих за государственные закупки, которые берут на себя смелость сообщать о фактах коррупции.

·        Фармацевтические компании также должны ввести механизмы, предоставляющие возможности для сообщений о фактах коррупции и защищающие лиц, предоставляющих такую информацию.

 5. Снижение стимулов к коррупционному поведению.

·        В целях обеспечения того, чтобы медицинские услуги определялись нуждами пациента, а не возможной прибылью, правительства обязаны постоянно вести мониторинг платежных механизмов, независимо от того, основаны они на оплате из расчета оказанных услуг, окладах, количестве обслуженных пациентов, общем бюджетировании или на каких-либо иных принципах.

·        Врачи, средний медперсонал и другие медицинские работники должны получать достойное вознаграждение, соответствующее их образованию, квалификации и подготовке.

6. Правила, регулирующие конфликты интересов.

·        Регулирующие органы несут обязанность за принятие правил по урегулированию конфликтов интересов; лица, имеющие какие-либо интересы в отношении производителей лекарственных средств, должны отстраняться от участия в клинических испытаниях фармацевтических средств.

·        Правительства обязаны настаивать на прозрачности процессов, регулирующих фармацевтику, сокращении избыточных мер по продвижению тех или иных лекарственных средств.

 7. Пакты прозрачности и лишение прав участия в государственных тендерах.

·        Пакт прозрачности является соглашением, обязывающим как участников тендеров, так и их организаторов не предлагать и не принимать взяток в ходе процесса получения подрядов. Такие соглашения должны применяться и в основных областях государственных закупок в сфере здравоохранения.

·        Компании, признанные виновными в коррупционных действиях, должны отстраняться правительствами от участия в тендерах на определенные периоды времени.

 8. Жесткость и неуклонность наказания.

·        Необходимо, чтобы органы прокуратуры дали еще более четко понять, что коррупционное поведение влечет за собой ответственность посредством жесткого и неуклонного, определенного законом преследования за коррупционные действия. Производители поддельных лекарственных средств и вступающие с ними в сговор государственные чиновники должны подвергаться судебному преследованию и должному наказанию.

·        Специальные подразделения по борьбе с коррупцией и мошенничеством в целях выявления фактов коррупции и проведения соответствующих превентивных мер в сфере здравоохранения должны быть укомплектованы высококвалифицированными кадрами, получать необходимые ресурсы и быть полностью независимыми в плане исполнения своих функций. Работа таких органов должна опираться на дееспособную и независимую судебную систему.

ЛЕЧЕНИЕ УКРАИНСКОЙ КОРРУПЦИИ:

Децентрализация власти является одним из механизмов для преодоления коррупции среди чиновничества. Децентрализация власти крайне необходима. Каждый год при формировании бюджета возникает вопрос, куда направлять средства – в министерства или регионы. Чем больше средств будет направляться в регионы, тем более эффективно они будут использованы, потому что в регионах лучше знают, куда их направить и как использовать. Механизм направления средств в регионы не даст возможности «откатам», которые существуют в центральной власти. Правительство должно проводить мониторинг использования бюджетных средств всех министерств. Чем больше средств в регионах – тем меньше соблазна у чиновников воровать из бюджета.

Литература:

1. «Global Corruption Report 2006» // «Transparency international», 1 февраля 2006 г.– http://www.transparency.org/publications/gcr

2. www.transparency.org/building_coalitions/private_sector/business_principles.html building_coalitions/private_sector/business_principles.html

 (Врезы)

*Воровство, взяточничество и вымогательство в сфере здравоохранения лишают миллионы людей надлежащей медицинской помощи

*Коррупция подрывает доверие общества к медицине. Люди имеют полное

право ожидать, что лекарства, от которых зависят их жизнь и здоровье, – настоящие. *

Коррупция в сфере медицинских услуг – это значительно больше, чем деньги. Когда в шприце для укола умирающему младенцу вместо адреналина оказывается вода – как можно определить этому цену?

*Здоровье людей – это не только индустрия глобального масштаба и ключевая сфера ответственности и бюджетных расходов правительств и деловых структур; но, в первую очередь, одно из всеобщих прав человека. Коррупция лишает людей доступа к медицинским услугам и приводит к общему снижению уровня здоровья